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190、陈慎吾老母,90 岁。外感发热,发汗后热更甚,他医视其年迈气虚以小建中汤甘温除热,热益盛。诊其脉弦细数,苔白而干,与小柴胡加石膏汤一剂,热退。第三天因过食厚味而又复高热,心烦,口渴,腹胀,大便干,苔白而干,脉细数,
【处方】
此证为阳明余热与新邪相加,属栀子大黄汤的适应证:
淡豆豉18 克,大黄6 克,枳实10 克,栀子10 克
【结果】
上药服一剂而愈,嘱慎饮食,未再复发。
188、赵某,53岁,男,1965年04月02日来诊,病历号154112。发现高血压20 多年,常头疼失眠,近一月来常鼻衄,烦躁心慌,大便干,血压170~200/130~140 毫米汞柱,苔黄,舌红脉弦数。
【处方】
证属里热上犯,治以清泄里热,与泻心汤:
大黄10 克,黄连6 克,黄芩6 克,生地炭10 克
【结果】
上药服三剂,大便通畅,心烦已,睡眠好转。因时有胸闷,改服大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏,服一月,鼻衄未作,血压在150~160/100~110 毫米汞柱波动。
187、王某,45岁,男,1978年04月27日来诊,病历号3343。痢疾后腹胀,腹水、下肢浮肿,诊断为肝硬变已二个月。近症:腹胀纳差,右胁胀痛,头晕恶心,口苦咽干,低热乏力。苔黄,舌红,脉弦数。GPT>600 单位,TTT17单位,TFT++,蛋白电泳Alb46.4%,γ26.7%。
【处方】
证属肝郁水停,治以舒肝利水,与己椒苈黄丸合大柴胡汤加减:
木防己10 克,葶苈子10 克,川椒目10 克,大黄6 克,柴胡12 克,半夏10 克,黄芩10 克,枳壳10 克,白芍10 克,生姜10 克,大枣4 枚
【结果】
服药第二天,大便一日两次,小便增多,第三天下肢浮肿明显减轻,腹胀减,纳增。一周后腹水已不明显,据证加减,去利水药,加丹参、茵陈、当归等养肝和血药,12 月29 日检查:GPT 正常。TFT、TTT 皆正常,蛋白电泳Alb65%,γ15%,自觉无不适。
186、胡某,84岁,男,1983年09月05日来诊,。咳嗽、咯血二月,经X 线拍胸片,断层确诊为左下肺癌。近一周来胸闷胁痛,呼吸困难,不能平卧,面目及双下肢重度浮肿。经X 线胸片证实,左胸腔大量积液,右胸腔少量积液。于左胸腔抽出血性胸水500 毫升,症状不见缓解,小便少,大便干,苔白腻,脉弦滑。
【处方】
证属痰饮停滞,与十枣汤:
芫花、甘遂、大戟各10 克,大枣500 克
【结果】
先煮大枣,煮烂,去皮核,内芫花、甘遂、大戟,上火再煮二开,去滓,每服1 小匙,每半小时服一次。服至4 次时,大便连泄10 余次,小便也连续不断,停止服药。第二天浮肿全消,能平卧入睡。四月后死于脑转移,胸水、浮肿却未见复发。
185、55岁,男,辽宁省营口大石桥广田诊所贾广田来信述:1955 年跟随恩师学习时,曾治一例肝硬变腹水患者,京西煤矿总工程师、政协委员。经中西医治疗一年多,病情越来越重,经亲友介绍来诊治时已腹胀如鼓,卧床不起,自感腹胀且痛,大便干结,苔腻黄,脉弦滑。
【处方】
给服十枣汤:
甘遂、芫花、大戟各6 克,大枣250 克
【结果】
甘遂、芫花、大戟研细面备用,大枣文火煎浓汁300 毫升,适温频服,送服三味药面,先少量,渐增量,当小便增多,大便通利时停止服药面,而改仅吃大枣。三日后腹痛已,腹水减。后改茯苓导水汤调理三月,腹水全消。